Mide operasyonunda cerrahi zımba seçimi ve uygulaması

Sindirim sistemi rekonstrüksiyonu gastrointestinal cerrahi önemli bir parçasıdır. Zımba teknolojisinin hızlı gelişimi ve geniş uygulaması ile, daha fazla cerrahi, sindirim sistemi rekonstrüksiyonunu tamamlamak için mekanik anastomozu seçer. Manuel sütür ile karşılaştırıldığında, mekanik anastomoz çalışma süresini önemli ölçüde kısaltabilir ve hastanede gün sayısını azaltabilir. Bununla birlikte, çok çeşitli cerrahi aletlerden uygun bir anastomotik cihaz seçmek ve standart operasyonlar yapmak kolay değildir. Bu makale, gastrointestinal ameliyatta çalışanların seçimini ve rasyonel uygulamasını özetliyor ve değerlendiriyor.

Ⅰ. Ⅰ Cerrahi zımbaların sınıflandırılması

Çalışma prensibine göre pres-fit tipi ve zımba tipine ayrılabilen birçok zımba türü vardır. Zımba şekline göre, doğrusal zımba, dairesel zımba, ark kesme zımba, düğme şeklinde zımba ve ataç zımba ayrılmıştır.

Ⅱ. Mide ameliyatında cerrahi zımbaların seçimi ve uygulaması

1. Proksimal gastrektomi:

Operasyon sırasında, birDairesel zımbaGenellikle özofagogastrik anastomoz için kullanılır ve gastrik diseksiyon için doğrusal kesme zımbası (TLC10) kullanılır. Çalışmalar, özofageal ve gastrointestinal anastomoz sırasında 25 mm'lik bir zımba kullanımının postoperatif komplikasyonların insidansını azaltabileceğini göstermiştir [3]. Ama bu mutlak değil. Operatör, yemek borusunun iç çapına göre zımba tipini belirlemelidir. Anastomoz sırasında, zımba gövdesinin merkezi çubuğunu ve doku şekillendirme ve anstomotik kanamayı azaltan 20 s için sıkıca bağlı örs koltuğunu tutmaya dikkat edin. Zımbayı zorla çekmeyin, özellikle kesi tamamlanmadığında, anastomotik dokunun yırtılmasına neden olabilir.

2. Distal gastrektomi:

Uçtan uca veya uçtan uca gastroduodenal anastomosis Bi tip I, yan yana gastrojejunostomy Bi tip II ve roux-en-y gastrojejunum anastomosis ağırlıklı olarak kullanılır.

Bi I tipinde, dairesel zımbalar ve lineer zımbalar anastomoz için kullanılır. Bazı alimler gastroduodenumun uçtan uca anastomozunu önerir, böylece anastomozun gerginliği küçüktür. Anastomotik gerginlik çok yüksekse, anastomotik sızıntı riski operasyondan sonra artacaktır. Uçtan uca anastomozun çalışması karmaşık olsa da, yeterli kan kaynağı ve tansiyonsuz anastomoz sağlandığı sürece, iki anastomotik yöntem arasında postoperatif komplikasyonların insidansında önemli bir fark yoktur.

3. Toplam gastrektomi

Gastrojejunostomy ve özofagojejunostomi'deki dairesel zımbaların kullanımı yaygın olarak kabul edildi ve çoğu cerrah açık ameliyatta dairesel zımbalar kullanmayı tercih ediyor.

Laparotomi sindirim sistemi rekonstrüksiyonunda lineer bir zımba veya laparoskopik bir zımba seçmeniz tavsiye edilir çünkü:

(1) bu tür bir cihaz, çanta ipi dikişi, örs ekleme ve bağırsak boşluğundan geçen dairesel zımba gibi hantal operasyon adımlarından kaçınmak için kullanışlı ve basittir;

(2) anastomoz lümen çapı ile sınırlı değildir;

(3) anastomoz sırasında daha az kanama vardır ve anastomoz sırasında doku yırtılmasına, hasara veya eksik anastomoza neden olmak kolay değildir;

(4) çalışma süresini kısaltın;

(5) dairesel zımba ile karşılaştırıldığında, lineer zımba sadece işlem sırasında birden fazla kez kullanıldığında zımba kartuşunu değiştirmelidir, bu da işletme maliyetini azaltır.