Kolorektal operasyonda cerrahi zımba seçimi ve önlemleri

Cerrahi zımbalayıcının ortaya çıkışı, gastrointestinal cerrahi için kolaylık sağlar, operasyon süresini basitleştirir ve kısaltır ve cihaz arızaları, teorik olarak, aletli anastomozun neden olduğu anastomotik komplikasyonların olasılığı manuel dikişlerden daha düşük olmalıdır. Bu nedenle cerrahi zımba avantajları vardır ve birçok cerrah tarafından tercih edilir.

Ⅰ. Ⅰ Kolorektal ameliyatta cerrahi zımbaların seçimi ve uygulaması

1. Sağ hemilektomi, uçtan uca ileocolonic anastomosis:

Ileokolonun uçtan uca anastomozu birDairesel zımbaVe enine kolon güdük doğrusal bir kapatma ile kapatılır. Ileum enine kolonun yan yana anastomozu da doğrusal bir zımba kullanılarak yapılabilir. Enine kolon veya sol hemilektomide ve uçtan uca anastomozda kolonlar arasında dairesel bir zımba örsü proksimal bağırsak lümenine yerleştirilmelidir.

2. Sigmoid kolon veya rektal rezeksiyon, kolorektal (anal kanal) uçtan uca anastomoz:

Çift anastomoz tekniği, hem laparotomide hem de sindirim sisteminin laparoskopik rekonstrüksiyonunda en yaygın kullanılan yöntemdir. Proksimal bağırsak kanalı, dairesel bir zımbanın örsüne yerleştirildi. Tümörün distal ucunun önceden kesilmiş kısmı düz veya kavisli bir kesme zımbasıyla kapatılmıştır. Cerrahi zımba gövdesi anal kanala gönderilmeden önce, ön uç yağlama ve dezenfeksiyon için povidon iyot çözeltisi ile kaplanmalıdır. Cihaz gövdesi, cihaz gövdesinin ön ucu rektal kütüğün içine hafifçe değene kadar anal kanalda yavaşça ilerlemelidir.

Ⅱ. Dairesel zımbaların kullanımı için önlemler

1. Cerrahi zımba sıkma işlemi sırasında, proksimal bağırsağın bükülmesini önler, aksi takdirde mesangial kan damarları sıkıştırılır;

2. Anastomozun her iki ucundaki mesenter, bağırsağa yeterli kan temini sağlamak için çok uzun olmamalıdır;

3. Anastomozda bağırsak tüpünün her iki ucundaki yağ dokusu, anastomoz sırasında gömülü çok fazla dokudan kaynaklanan eksik anastomozu önlemek için çıkarılmalıdır. Ama 2 cm aralığını aşmamak en iyisidir, aksi takdirde anastomozda bağırsak tüpünün kan kaynağını etkileyecektir;

4. Anastomoz sırasında, diğer ilgisiz dokuların cerrahi zımbalayıcıya, özellikle kadın hastaların posterior vajinal duvarına gömülmesini önlemek gereklidir. Zımba ateşlenmeden önce posterior vajinal duvarın konumu doğrulanmalıdır. Anastomoz tamamlandıktan sonra, vajina üzerinden araştırılabilir;

5. Anastomoz tamamlandıktan sonra, "şişme testi" geçmek veya anastomozun tamamlanıp tamamlanmadığını kontrol etmek için anüs yoluyla metilen mavisi solüsyonu enjekte etmek en iyisidir. Ve ameliyattan sonra dijital muayene ile anastomozu kontrol edin.

6. Anastomoz sırasında, dairesel ve lineer zımba anastomotik hatların üst üste binmesi kaçınılmalıdır, aksi takdirde anastomozda zayıf kan kaynağına neden olur ve anastomotik sızıntı işlemden sonra ortaya çıkmaya eğilimlidir. Yüksek frekanslı elektrokoter kullanırken rektum ve vajinal duvarlara zarar vermekten kaçının.